猫咪的下泌尿系统疾病之临床诊治及病理介绍

catlover

猫咪的下泌尿系统疾病之临床诊治及病理介绍

猫咪的下泌尿系统疾病（原作：dodobie）  
  
猫下泌尿系疾病（FLUTD，Feline Lower Urinary Tract Diseases）  
猫下泌尿系疾病（FLUTD），又称猫泌尿系综合征（Feline Urologic Syndrome（FUS）），并不是一个确切的诊断，而是一个用来描述一下一系列临床症状的医学名词。这些症状包括：血尿；频繁如厕但每次排尿极少；排尿困难；尿道堵塞；无尿；舔频繁舐尿道口（多由于疼痛）；在砂盆以外的地方不规律排尿。  
由于许多原因都可以引起上述症状中的一种或几种表现，而这些原因又可能互为因果，辩明病因，对症下药成为成功治疗FLUTD的关键。  
·病因  
下面的统计数字是以北美地区的病例为基础的：  
FLUTD的平均发病年龄在4岁。在所有的病猫中，大约50%即使通过详细的检验方法，仍然无法查明病因，20%有膀胱结石，20%有尿道堵塞，只有1~5%有真正的感染，1~5%有泌尿系肿瘤，1~5%有泌尿系创伤（车祸等），1~5%同时有膀胱结石和感染。  
如果病猫的年龄在10岁以上，那么50%存在真正的泌尿系感染，10%有膀胱结石，17%同时存在泌尿系感染和膀胱结石，7%有尿路堵塞，3%有泌尿系肿瘤，只有5%是即使通过详细的检验方法，仍然无法查明病因的。另外，在10岁以上的病猫中，大约66%在就诊时存在不同程度的肾衰竭。  
尿结晶（CRYSTAL）是造成尿道堵塞的常见原因。尿结晶和膀胱结石是完全不同的东西。这些结晶虽然只能在显微镜下看见，但长期的结晶沉积以及结晶促使的尿路上皮黏液分泌过度可以堵塞猫原本细小的尿道。由于男猫猫的尿道内径比女猫猫更狭窄，所以男猫猫发生尿路堵塞的几率比女猫猫要高很多。尽管还有很多造成尿结晶沉积的原因并不清楚，但饮食，感染因素在其中的作用兽医学界研究的比较多：  
饮食：尿结晶主要有2种。一种称STRUVITE CRYSTAL，成份是镁，铵盐和磷酸盐。另一种叫CALCIUM OXALATE，成份主要是钙。原来流行的看法是低镁（低灰，LOW ASH）的食物可以减少尿结晶形成，因此80年代末许多制造猫粮的公司纷纷推出低镁配方，至今基本上所有的品牌猫粮都是低镁盐的了。但现在看来，这种配方并没有什么道理，因为尿液的PH（酸碱度）对结晶的形成影响更大。事实上，经过多年的低镁猫粮，虽然镁结晶造成的FLUTD病例显著下降，但FLUTD的总病例并没有什么改变，而且就诊的猫咪中钙结晶造成的堵塞病例明显上升。  
尿PH：正常尿液PH是酸性的。PH偏高的尿液利于镁结晶的形成，而酸化尿液可以溶解镁结晶。许多高品质的猫粮特殊配方以保持尿液的酸性环境，减少镁结晶形成。但这种饮食的弊端是偏酸性尿液有助于钙结晶的形成。由于钙结晶不能通过改变尿液PH溶解，往往带来更多弊端。需要提醒各位猫家长注意的是，不要随意为自己的猫咪买调节尿PH的处方猫粮。如果想预防结晶形成，一定要先去医院做尿检测PH值（正常值为6.0~6.5），如果有异常才调节。否则盲目的改变恐怕会适得其反。另外，尿液PH变化比较快，要测得准确的值必须在医院采取新鲜样品。  
感染：尽管普遍认为泌尿系感染促进尿结晶形成，但这一观点仍有待证明。很多时候，即使在尿液中没有培养出细菌的FLUTD病例中，抗生素的使用也能促进病情好转。须要说明的是，尿路感染和FLUTD往往互为因果。正常尿液应该是无菌的，尿液的酸性PH，高盐浓度都是抑制细菌生长的。如果由于某种原因尿液PH升高偏碱，就会利于细菌的生长。同时，细菌的生长也会升高尿液的PH，利于结晶的形成，引起FLUTD。  
曾经有一种意见认为绝育手术，尤其是早期绝育（8周）手术后的男猫猫尿道发育不足，比较狭窄，因此容易发生FLUTD。但是，Winn Feline Foundation的一份调查报告中，研究人员将31只遗传背景近似，饲养条件相同的小猫分成3组，一组在7周时做绝育手术，一组在7个月时手术，一组没有手术，然后在小猫达到一岁时测量尿道内径（以及其他一些指标）。结果表明，3组猫的尿道内径及泌尿系统的发育没有区别。因此，绝育手术或早期绝育手术不是造成FLUTD的原因。
另外，坏死脱落的细胞，分泌过多的粘蛋白，细小的膀胱结石都可能成为阻塞尿路的原因。  
·诊断与治疗  
出现先前描述的一种或几种症状就可以诊断为FLUTD。但更具治疗意义的是判断是阻塞型还是非阻塞型FLUTD。顾名思义，阻塞型FLUTD指尿道被完全阻塞，尿液不能排出体外。这种情况下，2~3天内，渚留在膀胱的尿液会逆行到肾脏，这种逆行的压力会抑制肾小球的滤过功能，身体将无法清除血液中的废物和毒素。这样的情况称肾功能衰竭，血液中的废物和毒素在体内蓄积引起的各种症状称尿毒症。这些如果在3~6天内没有及时治疗会导致猫咪死亡。  
由于肾功能衰竭和尿毒症都是可能致命的疾病，病程短，恶化快，及时诊断和处理非常重要。阻塞型FLUTD的早期症状和有些非阻塞型FLUTD区别不大，都有频繁如厕，排尿困难，无尿的表现。区别的方法是触诊。兽医应该能够在患阻塞型FLUTD的猫的下腹部摸到大约桃子大小，比较硬的涨满的膀胱。没有尿渚留的膀胱应该是空的，或是象装了一点水的气球的感觉。进一步确认的方法是X-光片。阻塞型FLUTD的情况下应该见到异常增大的膀胱。  
因为阻塞型FLUTD可能危及生命，确诊后首先应该疏通尿路。有的时候通过适当的膀胱按摩就可以使猫咪排尿，但是大部份情况下需要安置导尿管。（可能需要麻醉）一般可以先通过尿管缓慢注射生理盐水冲刷尿路，解除阻塞。阻塞解除后尿液即可以通过尿管引流出来。另外还可以通过导尿管进行膀胱冲洗，以彻底清除结晶，或坏死的细胞团，甚至细小的结石等可能造成尿路阻塞的因素。有的时候医生会将尿管留置几天，确保尿路通畅，并且使过度膨胀的膀胱肌肉得以恢复。这种情况下要注意使用预防性抗生素，因为留置的尿管很容易引起细菌感染。具体的处治方法应该由医生根据具体情况决定。  
如果就诊时猫咪已经出现了肾衰竭，尿毒症的征兆（呕吐，没食欲，昏迷）那么除了立即疏通尿路之外，还需要抽血化验肾功能，检察体内毒素积累情况，给予及时的治疗。幸运的是，在阻塞型FLUTD引起的肾衰竭病例中，及时疏通尿路可以非常有效地挽救病猫的生命。  
其他在治疗阻塞型FLUTD需要注意的是在疏通尿路后，会有一个阻塞后多尿期，在这时应该注意保证猫咪足够进水，可以通过饮水，皮下注射水吸收，或必要时输液。另外，在尿路疏通后的1~2周中，尿路重新阻塞的可能性非常大，所以家长一定要注意观察猫咪的排尿情况，不可以掉以轻心。在个别的病例中，阻塞造成的膀胱胀大会永久地损伤膀胱肌肉，这样的情况下猫咪会一直需要药物帮助控制膀胱的收缩，排尿，但这种情况很少见。  
非阻塞型FLUTD  
由于非阻塞型FLUTD中50%即使经过详细的检查化验也不能确定病因，而且多数在7~10天内可以自愈。所以，对于非阻塞型FLUTD病猫，首先要做尿检。如果尿检没有异常，一般可以给予一些预防性的抗生素，注意补充水份摄入，严密监视猫咪每日的尿量以及病情的进展就可以了。如果尿PH偏离正常值，可以给予纠正尿PH的处方猫粮。如果尿中发现结晶，则是考虑是否存在膀胱结石的指征。需要注意的是，膀胱结石的确诊方法是影像学检查--X光，尿路造影，或B超。如果存在膀胱结石，需要进行相应的治疗。  
·预防与护理  
1、 预防：因为造成FLUTD的原因还不完全清楚，所以至今还没有能够绝对预防的措施。但以下几项措施对减少FLUTD的发生无疑是有利的，这些措施对于恢复期间的猫咪也是很重要的：  
A）鼓励宝贝多喝水，多排尿。多饮水可以促进尿液生成。较高的尿量可以降低矿物质的浓度，减少沉积形成结晶的机会。多排尿不但可以迅速将矿物质排出体外，还可以冲刷尿路，增进尿道上皮自保护的能力。需要注意的是，有些猫咪可能偏爱在隐蔽的，或一些“奇怪”的地方喝水。为了鼓励宝贝喝水，家长可以在这些地方也都放好新鲜清洁的水供宝贝饮用。水一定要经常更换，水具要天天清洗。  
B）砂盆要常清理，至少一天一次。有些猫咪可能会因为挑剔砂盆不干净而憋尿，这样对他们的健康不利。另外砂盆应该定期消毒，全部更换猫砂。多猫的家庭应视情况准备多个猫砂盆。  

　  C）避免高动物蛋白饮食。高蛋白食物容易引起尿PH升高。  
D）多陪猫咪做运动，防止肥胖。肥胖本身就与多发FLUTD有关。肥胖引起的其他疾病，例如糖尿病等也都容易诱发FLUTD。  
E）设法减少刺激猫咪，引起猫咪紧张，抑郁的因素。FLUTD在搬家，家里添了新猫，或猫咪长期相伴的伙伴离去这些情况下发生的几率比较高。有记录表明连去一次医院都会引起猫咪尿PH升高，有可能形成镁结晶。这可能和猫咪紧张时呼吸频率变化引起血液进而尿液PH变化有关。  
2、早发现，早治疗：FLUTD对猫咪来说是一种很痛苦的疾病（设身处地想一想），严重的情况下还可能危及性命。所以平时仔细观察猫咪，及时发现异常很重要。猫咪尿不出的情况可能和猫咪便秘的情况比较难区分。但一般猫咪嘘嘘和便便的姿势都略有不同，家长只要平时细心观察，应该可以分辨出来。另外家长要注意每天观察猫咪的尿量，对猫咪正常的尿量有一个概念。从这一点来讲我觉得结团型猫砂更利于观察，尤其对于家长白天都上班的家庭比较方便。  
发现异常后，应该及时将猫咪送到信得过的医院就诊。我想强调的是，这篇文章的目的仅限于增进各位家长对于FLUTD的了解，绝不建议各位自行处理猫咪的泌尿系问题。不论家里的药多齐备，不论多么不喜欢某些兽医，一些必要的检察家里是没法做的。  
3、护理：病猫一般都会因为排尿困难而减少或拒绝喝水。但没有足够的水不但使尿浓度升高，减少排尿，不利于恢复，更会造成脱水。对于仍然主动进食的猫咪，可以多喂罐头来补充水。对于不吃罐头的猫咪，可以把干猫粮泡水给他吃。另外的方法是由医生在皮下注射一些水，由组织慢慢吸收。对于不吃东西，脱水的猫咪，就要输液了。针对其他的症状的护理，比如发烧或食欲降低等，与其他疾病无异。

catlover

·实际病例一则  
病猫：COOKIE  
性别：男  
年龄：1岁零2个月  
体重：11磅  
病程：周五晚上COOKIE狂饮西瓜汁，当晚一切正常。周六上午，我们注意到COOKIE频频光顾砂盆，做嘘嘘状，但每次仅有几滴尿排出，嘘嘘后他会大声抱怨，很委屈的样子。确定COOKIE存在泌尿系的问题后，dodobie一下联想到尿毒症肾衰竭的可怕景象，于是立即和猫爹把COOKIE送到医院。  
体检：COOKIE有一点发烧。大夫检察心肺等等都无恙。摸摸肚子没有摸到涨大的膀胱。于是要做尿检。足足等了3个小时大夫才挤出了刚刚够化验用的一点点尿。结果是：PH偏高，尿里有血，有许多白细胞，没有尿结晶，但有细菌。  
处理：肌肉注射安培西林一次，口服阿莫西林，一日2次，一次50毫克。Waltham调节尿PH处方猫粮若干，每日服用。另外，在颈滑皮下注射了~200毫升生理盐水，以补充水（COOKIE看上去象个小骆驼：P）。  
恢复：回家后COOKIE精神一般。肯吃东西，不主动喝水。但把干猫粮泡水他会在吃的时候同蕫喝进水（他从不吃罐头）。每日按时吃药。但前两天仍然是频繁跑厕所，但每次只挤出几滴尿。吃药到第3天，COOKIE终于排了一小泡尿，虽然比平时的量少好多好多，但爸爸妈妈还是欣喜若狂。坚持吃药至一周后复查，期间COOKIE的进食进水逐渐恢复正常，嘘嘘也逐渐恢复了往日浩大的声势。但复查尿样发现虽然PH正常了，不再有血，但仍然有细菌和白细胞。于是继续口服阿莫西林一周。处方猫粮又吃了一个月才停掉。  
自此之后，我们一直密切注意他每日嘘嘘成果，采取各种手段促进他喝水。还好半年过去了，他小人家一直无恙：） 。  

　  
  
警惕猫咪小便不正常！（原作：呜哩猫）  
  
我今天早上把猫猫从男友家带回后葬在自己的天台花园里。我实在不愿意猫猫的尸体被随意抛弃到垃圾桶里。在把猫猫从纸箱里抱出来的时候，我根本不忍心把他放在冰冷的泥土里，外面气温那么低，又下着雨……最后还是男友把他放下，他也实在伤心的不行，猫猫的眼睛永远都闭不上的……之后我们两个一边哭，一边写了那篇事情的经过。  
一整天我和他都再找些事情做分散注意力，因为一静下来就会想到猫猫，根本无法克制自己。我刚才鼓足了勇气才拨号上来看看，可是一看到首页上酷似猫猫的老蔫，我实在是不能原谅自己。如果，我不是任由不懂养猫的男友母亲照顾他的饮食起居；如果，当初我坚持立场自己养猫猫；如果，我不送他去那家条件简陋的“专业医院”；甚至如果，我觉得发现第一天治疗之后猫猫没有起色，转去远一点的但是可能条件好一点的其他医院，猫猫或许就不会三岁就离开我。  
谢谢大家的关心，我会在各大宠物网站转发猫猫的遭遇，也尽我可能向chinaquest（我就是通过这个网站找到这家医院的）和其他可能搜索到这家医院的门户网站反映这家关于医院的不实描述。  
我和男友本来打算在今年5月自己有新家后，从土猫领养一只流浪猫和猫猫做伴，以免我们两个平时上班，猫猫一个人在家寂寞，不过现在，我不知道我还有没有勇气再养猫了。  
鉴于我的惨痛教训，想在这里说些关于泌尿系统疾病的建议：  
1、可以的话，给猫咪食用维护泌尿系统健康的优质猫粮，同时一定要保证猫咪有充足的水饮用和吸收。  
3、猫咪的食用水还是和你一样吃纯净水的好。上海的水质差是公认的，我觉得猫猫得泌尿系统疾病，和水里过多的镁、钙含量可能有关系。至于矿泉水，可能也不好吧。  
4、猫咪的xuxu问题是很重要的，请一定多多留意。特别在现在这种公猫猫开始圈地盘的时候。男友的母亲就是因为猫猫老是圈地盘，才对他不在固定地点xuxu这个泌尿系统疾病的先期症状忽略了。请一定记住，猫咪是很能忍耐的小生灵，对于这种来势快，发作猛的疾病，等到他食欲不振、呕吐等迹象反映出来的时候再送医，结果可能就晚了。至于，圈地盘和痛苦xuxu的分别，我在台湾一网站察到的结果如下：圈地盘的时候，猫咪的表情放松，以日常站立的方式喷xuxu后，迅速离开；得泌尿系统疾病时，猫咪xuxu时表情痛苦，以日常xuxu的方式努力排尿，可能历时很久才能少量排尿，发现此情况，请立即送医，千万不要耽搁。  
5、平时多积累些好医院的资料，不要象我这样，真叫有病乱投医，在猫猫离开以前，还一直对他们很信任……这里是那家无耻医院在chinaquest上的简介（应广大宠物爱好者的要求，上海动物园宠物诊所诞生了，它位于海宁路963号，交通便利，设有急诊室、门诊室、手术室、化验室、住院部、寄养室及药房。总面积300平方米，并由上海动物园指派兽医专家主持。医院的服务宗旨：应广干净卫生的环境，热诚的服务态度，自始至终的爱心，高水平、高质量的医疗技术。）大家千万不要把宝贝送过去啊，什么化验室、住院部，他们如果真的有，就会帮猫猫尿检，猫猫也不会离开我了。  
6、泌尿系统疾病在整个猫群中虽然发病率并不高，大约1%，但在送医的猫中却占到10%的比例，以现在中国大部分地区的宠物医疗水平而言，我相信，这种疾病在中国的死亡率一定不低，所以大家千万不可以掉以轻心，有条件的朋友可以在家里备些PH试纸，定期测量爱猫尿液的PH值。6-6.5是正常，超过6.8就更换食物，或找降低尿液PH值的特殊配方猫粮。附上普瑞那降低PH值的配方猫粮（Purina One Special Formula）的图片，哪位朋友如果看到过，就请通知大家。我也将在上海范围内尽力寻找。  
选择的时候可以注意其对抗氧化剂和添加剂的描述，选择那些保质期比较短，不添加防腐剂的会比较放心吧。有鉴于猫猫们FLUTD的成因，请多多注意对Mg和Ca的含量描述，最好是用“最高不超过”这样的，而不是“最低不低于”的。
最后，请一定记得FLUTD是爱猫健康甚至生命的大敌，千千万万要预防预防再预防。治疗过程对于猫猫实在是太痛苦，我只要想起猫猫导尿时的样子，眼泪就忍不住下来。  
  
附：呜哩猫的惨痛教训  
猫猫是大约5天前开始有身体不适的症状的，当时他频繁的上厕所，却没有方便在猫盆里，因为当时他还进水，也有进食，不过却有过两次呕吐。我是在2月27日的晚上知道他生病了，当时根据男朋友电话里说的迹象，我觉得是便秘（当时是第二天没有BB，当天和前一天有过两次呕吐，之后没有进食），我和男友于2月28日中午送他去上海动物园宠物诊所（位于海宁路/浙江中路口）。  
在出租车上，猫猫流了不少血尿在竹笼的报纸垫上，进医院后，一个年龄50多岁，带北方口音的“医生”，给他作检查。在检查期间，他用手触摸猫猫的肚子，然后跟我们说是膀胱炎。过后，很大力的推猫猫的下腹部，说是帮他疏通尿路排出血尿以后再打几天针就会好的。当时我很信任他，虽然猫猫当场痛的大叫，我心里也难过的不行，我还是任由他这样“整治”猫猫，在血尿基本排空后，他仍然推动猫猫的下腹部，直到没有任何血尿再流出为止。之后，在两外一个女医生的帮助下，他们给猫猫进行了三针肌肉注射，我当时问这三针用来干吗，他解释说，一针消炎，一针止痛，还有一针我当时没有听清，也没再追问。  
我之后把猫猫带回家，到家之后，猫猫的精神还不错，主动喝了些水，舔了两口刚开的罐头（但没有咀嚼进食），还跳上沙发，躺在我身边安心睡觉。我之后回到公司，查阅了很多关于猫咪的网站，仔细比对各方面迹象，我觉得猫猫得的是猫下泌尿系疾病（FLUTD，Feline Lower Urinary Tract Diseases），知道此病如果转为肾衰竭和尿毒症就可能致死之后我非常的害怕，但我觉得猫猫应该还没有到这一步，因为他还没有昏迷过。当天下班后，我再过去看他，发现猫猫已经无法控制排尿，他躺在那里，不断的渗出血尿，当时我坐到他身边，他似乎很冷，马上就爬到我腿上睡，我这样抱着他睡了差不多一个多小时，他自己站起来往外走，当时的脚步不稳，我一路扶着他走到他平时吃饭的地方，他闻闻下午开的罐头，转头又喝了不少的水。之后我按照网站上所说的给他做了一个保暖的纸箱病床，铺了大毛巾，放进了热水袋，之后他在里面一直睡得很安稳，不过到我走的时候，他都一直没有停止渗血尿。  
昨天3月1日，我一早打电话给男友，询问猫猫的情况，得知他半夜曾挣扎着爬去猫盆，并扒过沙，还在猫盆外流了一小摊尿液，之后无控制流血尿的情况就不再发生，但到我中午带他过去复诊时，他已经持续没有排尿超过6小时，而且精神也不是很好。昨天中午送去医院以后，是一个30岁左右，带北方口音姓吴的男医生给猫猫做的检查。他当场说猫猫得的是严重的膀胱炎，而且根据之前有过的呕吐迹象，可能已经发生尿毒症。我当时问，是不是需要给猫猫导尿，他说可以，并叫进2月28日给猫猫诊治的医生一起导尿。他们用的手法是：用输液用的针管放进猫猫的尿路，注射进生理盐水，然后用外力压迫猫猫的膀胱，让他排尿。期间他曾说，注射盐水时似乎没有什么阻力，但让猫猫排尿却要用很大的压力。我见他用手触摸猫猫被压迫出来的尿液后说，没什么砂石触感的异物，但最后一次过洗有些小的血块，估计是膀胱炎症产生的，至于猫猫的尿路堵塞则是因为膀胱炎症后，膀胱壁增厚，尿路感染后发炎肿胀所至。  
我因为很担心猫猫已经几天没有吃东西，即使尿路疏通以后，也无力排尿，所以提出能否通过输液的办法防止猫猫脱水，并补充些养份。吴医生同意，并开了输液的处方单，同时让之前的男医生给猫猫输液。整个输液过程中，猫猫都很乖，血管处没有出现渗漏迹象的小鼓包，没有继续渗血尿，也看不出有很痛苦的迹象。这次输液耗时2小时左右，总共输了大约30ML的混合溶液，其中包括生理盐水、葡萄糖、先锋6号和其他一些叫什么汤的营养液（听不清楚，配方单上的字迹也潦草到看不清楚）。之后，又给猫猫打了和前天同样的针。打针的过程中，猫猫又开始出现渗血尿的症状。之后回家的情况是，大多数时候他都躺在沙发上或是病床上睡觉，睡觉过程中没有渗血尿的迹象，但走路很摇晃，走几步停下趴着休息的时候，每过10多秒钟会颤抖一次。我知道他一定疼得很厉害，就坐在他病床边上，不断伸手抚摸他，我想要他知道我一直都在他身边陪他，或许会对他恢复有好处。从晚上7点到我走的11点，我用针桶给他喂了两次5ML的清鸡汤和一次3ML的温开水，喂的时候，他并不抗拒，很快的舔完。我走的时候他在睡觉，用手拨动他的耳朵，他立刻就有反应。我觉得似乎一切都有转好的迹象，可能再输两天液，猫猫就可以主动进食慢慢恢复健康。  
没有想到，今天早上，我带着拆了骨头的浓鱼汤到男友家时，发现的是他躲到床底下，仍有体温的尸体，我的心都碎了。猫下泌尿系疾病（FLUTD，Feline Lower Urinary Tract Diseases）虽然是很严重的病，但怎么就那么容易把猫猫带走了？  
  
另附：网友DODOBIE对于医院诊断的个人意见  
我不是兽医。医院的诊断和处理大致是正确的。FLUTD可能在6天之内致命。你的小猫送医院恐怕已经晚了一点。拒食，呕吐说明有尿毒症的可能。按摩膀胱促进排尿是一种治疗方法，但什么时候停止什么时候下尿管导尿是靠医生的判断决定的，没有非常明确的指征。  
医院做的不足的地方：  
1、没有任何血液检查，血肌甘，血尿氮等指标来确诊尿毒症，更没法准确评价小猫当时的病情了。小猫后来出现的走不稳等状况可能是出现了肾衰后进一步的代谢性酸中毒，这已经不是光靠输液能解决的问题了。但我怀疑国内的兽医院有给动物心肺支持，血液透析的设备。  
2、导尿之后，如果能用专用尿管，留置几天，会是比较好的选择。（土猫注：在农大等医院导尿的猫咪是会要将尿管留置几天的）  
3、肾功能不全时选择抗生素和止痛药物都应该慎重，不知道药量是否合适。  
我感觉，药物选择在这里已经不是主要的问题。如果说追究责任的话，我认为没有做详细的化验，没有充分估计小猫的病情是医院的责任。但是，这恐怕和医生经验和医院设施都有关。