怎么样合理应用降压药？

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http://www.shiliao.com.cn 2005-4-4 10:55:00 中国食疗网


    应用降压药降低血压是治疗高血压的主要疗法。据美国不久前进行的一次大规模调查，发现合理应用降压药的高血压病人与不用降压药的高血压病人相比，平均寿命可得到提高。因此，凡被确诊为高血压病并由医生决定需用降压药物治疗者，必须坚持应用降压药。在用药过程中，应坚持以下“五要三不要”的原则：
   
    1、要根据不同的类型、分期和有无并发症的存在，由医生决定采用何种适宜的降压药，自己切不可擅自滥用。
   
    2、对轻、中度高血压，要选一种降压药，从小剂量开始逐渐增大剂量，达到降压目的后，再逐步改为维持量，以保持血压不再增高。
   
    3、病情较重的要联合应用几种降压药，可提高疗效，减少副作用。
   
    4、要密切注意在应用降压药过程中，可能出现的各种不良反应，以便及时发现并加以纠正。
   
    5、用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂量。
   
    6、不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。自我感觉是不可靠的，如头晕，血压高时可出现头晕，而血压过低时，也会感到头晕。
   
    7、不要自己擅自更改药物的种类或剂量。
   
    8、不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或用保健品代替降压药，以免造成严重后果。

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http://www.shiliao.com.cn 2005-4-4 10:41:00 中国食疗网


    （一）个体化　根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血，药物降压，不是病因治疗，应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期坚持。

    （二）联合用药　联合用药可产生协同作用，抵消副作用。如血管扩张剂常继发交感神经兴奋，心率加快，心排出量增多，并用β阻滞剂可对消心率加快。血管扩张剂可继发醛固酮增多，水钠潴留。并用利尿剂，可对消之。

    （三）分级治疗　对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。

    一级　利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。
   
    二级　联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。
   
    三级　联合用药，三种药物并用。
   
    四级　三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。

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http://www.shiliao.com.cn 2005-4-4 10:23:00

    目前多数人认为，历临界高血压可产生靶器官损害，应予重视，对临界高血压患者，应追踪随访半年，观察血压变化，若血压趋于正常，则不予治疗。若血压转变为确诊高血压水平，应予治疗。对于那些仍波动于临界高血压水平者，可先用非药物。若治疗无效，再选用药物治疗。

    一、一般治疗
    高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。进行适当的体育锻炼，如散步、体操、太极拳、气功等。血压显著升高，症状多或有并发症的患者，应根据病情和工作性质，适当减轻工作加强休息。饮食宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物，多吃含钾含镁多的食物。食量以不使体重超重为度，应戒烟、避免过量饮酒。精神紧张睡眼不佳者可选用镇静剂，如安定、利眠宁、眠尔通、苯巴比妥等。

    二、降压药物治疗

    （一）血管紧张素转换酶抑制剂  目前应用较多者为巯甲丙脯酸。可用于各期高血压，剂量6.25mg～25mg口服，一日三次。本品的降压作用可通过限制钠盐摄入而增强。如合并使用利尿剂，降压作用可明显增强。副作用：低热、皮疹、瘙痒、眩晕、白细胞减少，原有肾功不全者可加重肾功不全。依那普利用法5mg，口服，每日二次，可每周增加剂量一次，直到最大剂量40mg/日或有效为止。口服后1～2小时开始出现降压作用，4～6小时达最高峰。有效后逐渐减量，每天一次维持疗效。肌丙抗增压素是血管紧张素Ⅱ拮抗剂，对血管紧张素Ⅱ有竞争性拮抗作用。对血管紧张素Ⅱ增高引起的高血压有降压作用，也可用于恶性高血压。对低肾素型及正常肾素型高血压，不但不降压，反而能升高血压，这是因为本品是血管紧张素Ⅱ的类似物，对血管紧张素Ⅱ受体有一定的内在兴奋作用。

    （二）钙拮抗剂  是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。钙拮抗剂降低血管平滑肌细胞内的游离钙浓度，使血管扩张，血压下降，还具有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧的情况下的变形能力，对脂代谢无不良影响等优点，常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶。硝苯吡啶（心痛定），具有强力扩血管作用，在高血压治疗中占有重要地位。

    硝苯吡啶降压有以下特点：①作用迅速，舌下含化1～5分钟发挥作用，口服后10～20分钟起效。②疗效显著，降压幅度与原血压高度有关，血压越高，降压幅度越大，很少发生严重低血压反应。③应用方便，可口服，可含化，昏迷病人可含于舌下。④一药多效，即扩张周围血管而降压，也扩张冠状动脉而治心绞痛。由于增大心脏排血量，扩张肾血管利尿，故可以治疗心力衰竭。剂量：10～20mg，每日3～4次。副作用较小，有时可有轻度扩张性头痛，头胀、面红。降压作用显著时常伴有心率加快，这可能是由于外周血管扩张致反射性交感神经机能亢进所致。本品与巯甲丙脯酸联合应用时，能增强降压效果。异搏定治疗高血压疗效高，副作用少，异搏定降压的优点①扩张周围动脉降低血压作用强，疗效迅速，降压幅度与血压高度有关，血压高，降压幅度大，血压正常者，无明显降压作用，高血压危象可静脉注射，疗效迅速。②扩张冠状动脉治疗心绞痛，保护缺血心肌，尤其适用于高血压合并冠心病者。③具有减慢房室传导速度，延长有效不应期，降低自律性的电生理作用，适用于高血压合并快速心律失常者。④由于扩张周围动脉，可用于高血压伴周围动脉阻塞性病变者，副作用有：窦性心动过缓，房室传导阻滞，负性肌力作用，因而在病窦综合征、心脏传导阻滞、心力衰竭者均禁用，剂量40～80mg，每日3次，必要时0.075mg/kg，静脉注射。硫氮卓酮有一定的降压作用，但不及硝苯吡啶，也有抑制房室结传导速度，延长房室结不应期的作用，但弱于异搏定，对于老年轻中度高血压且伴室上性快速心律失常者较适用。剂量30～60mg，口服，每日三次。副作用同异搏定，尼群地平降低周围血管阻力而降压，对正常血压影响很小，服药后一小时开始降压，疗效可维持24小时，对血糖血脂均无不良影响，剂量10mg，口服每日1～2次，尼莫地平本品容易透过血脑屏障，是一种强力脑血管扩张剂，既能降压。又有预防脑卒中发作的作用。剂量10～30mg，每日2～3次。尼卡地平扩张脑血管的作用较强，适用于高血压合并脑血管病变者，剂量10～20mg，口服，每日3次。

    （三）血管扩张剂　直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：

    1.硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉，既能降低心脏前负荷，也能降低心脏后负荷。既减少回心血量，也增大前向搏出量，作用时间短，需连续静脉滴注。主要用于高血压急症及高血压伴心力衰竭者。用法：开始用10～20ug/min，可根据血压水平调整滴入剂量，最大不超过300ug/min。副作用：体位性低血压、嗜睡、乏力、恶心、呕吐、出汗、头痛等。连续静脉滴注，一般不超过48小时，硝普钠在体内转化为硫氰酸盐，持续用药超过72小时者，应隔日测定血中硫氰酸盐浓度，若超过10%为中毒浓度。应停药。

    2.长压定直接作用于小动脉血管平滑肌，降压作用强，作用时间持久。适用重症或顽固性高血压，对其他药物产生耐药或疗效不佳者。本品不降低肾血管流量，故适用于高血压伴肾功能不良者。用法：25mg，口服，每日2～4次，可逐渐增加剂量，一日最大剂量不超过40mg，常见副作用，浮肿、多毛、心动过度、恶心、胃不适等。

    3.肼苯达嗪对体内某些为血管收缩所必需的微量金属如铜具有螯合作用，对组织胺酶和双羟苯丙酸去羟酶也有抑制作用，后者与体内去甲肾上腺素的合成有密切关系。此外还能抑制两种肽类物质，即血压支持素和血管紧张素的活性，通过多种途径达到降压目的。本品增强心肌收缩力，加快心率，增大心脏排血量，增加肾血流量，心肌耗氧增加，因而冠心病人应慎用。高血压合并肾功不全者，本品可以与利尿剂合用，常用剂量10～25mg，口服，每日4次，可逐渐增量，一日量以不超过250mg为宜。目前多采用双肼苯达嗪，常用量25～50 mg，口服，每日3次，副作用：心动过速、头痛、恶心、呕吐、乏力全血细胞减少，多发性神经炎和红斑狼疮样症状等。

    （四）作用于交感神经系统的降压药

    1.中枢性交感神经抑制药

    （1）可乐宁  能抑制延脑血管运动中枢，使交感神经末稍活性下降，外周阻力下降而达降压目的，还可使迷走神经活性增高，降低心率，降低血压，也能直接扩张周围血管而降压，具有镇静作用，对于易激动和神经过敏的患者较适宜，亦可用于高肾素型者。开始用量75ug，口服，每日2～3次，如无效，可逐渐增加剂量至 300ug，每日3次。本药显效较快，口服半小时后即可降压，2～3小时达最大疗效。副作用口干、恶心、乏力、嗜睡、心慌、头痛、头晕。突然停药可致血压反跳增高、头痛、心悸、出汗、应逐渐减量，然后停药。为减轻水钠潴留，宜与利尿剂并用。

    （2）甲基多巴  能竞争性阻滞去甲肾上腺素合成过程中多巴向多巴胺转化的脱羧作用，阻止去甲肾上腺素的合成而降压。对心率、心排血量影响很小，并能维持肾血流量和肾小球滤过率不变，也能扩张肾内动脉血管，使肾血管阻力降低，适用于高血压病伴肾功能不全者。肝功能不全者禁用。用法：250mg，口服，每日2～3次，可渐增加到1000mg，每日3次。副作用：嗜睡、口干、乏力、发热等。

    2.交感神经节阻滞剂  阻滞交感神经兴奋的传递，扩张小动脉，降低血管阻力，也扩张小静脉，易致体位性低血压，常用者有阿方那特500mg，溶于50%葡萄糖液500ml中静脉滴注，用于高血压脑病的治疗。

    3.交感神经节后阻滞剂  使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。

    （1）胍乙啶  可阻止交感神经末稍释放去甲肾上腺素，并耗竭去甲肾上腺素的贮存，从而干扰肾上腺素能节后神经末稍的神经传递，使外周阻力降低，血压下降，也使心率减慢，心排血量下降，剂量10mg，口服，每日2～3次，可渐增至75mg/日。降压作用较强，副作用也较多，有体位性低血压，口干、腹泻、鼻塞、阳萎等。目前仅用于严重高血压，其他降压药疗效不佳者。

    （2）利血平属萝芙木类，可使大脑和内脏器官的儿茶酚胺水平降低，从而抑制和耗竭交感神经末稍的神经传递物质，使外周阻力降低，血压下降，也能使大脑内五羟色胺水平下降而有中枢镇静作用。本品作用缓和，发挥作用缓慢，通常在首次服药后1～2小时才逐渐发挥作用，作用持续24～48小时，药物作用的高峰在服药后1～2周。剂量：0.25mg，口服，每日三次，由于有中枢抑制作用，忧郁症者禁用，能促进胃液分泌，可导致消化道出血，原有溃疡者应慎用，副作用有鼻塞、心动过缓、乏力、长期服用可导致血脂升高，由于副作用较多，目前已不做为降压药物的首选用药。

    4.肾上腺素能受体阻滞剂

    （1）β受体阻滞剂  该药与儿茶酚胺竞争和β受体相结合，降低交感神经张力，提高血管平滑肌对扩血管药物的敏感性。具负性肌力和负性频率作用，使心率减慢，心排血量减少。肾脏内β受体阻滞可抑制肾素分泌。阻滞中枢神经β受体，产生心动过缓和降压，适应症：①年轻高血压患者；②高肾素型高血压（恶性高血压、肾血管性高血压、高肾素型原发性高血压）；③高心排血量型高血压；④伴有心动过速的高血压；⑤合并劳力型心绞痛，心律失常的高血压，常用者有心得安10～80mg，口服，每日 3次，剂量应个体化，由小到大，有效为止。心得安可升高血清甘油三酯，极低密度脂蛋白，高密度脂蛋白降低。由于对血脂的不利影响，目前已不做为降压的首选药物，有支气管哮喘者禁用，柳胺苄心定是WHO推荐的降压药，系心得安类似物，具有α和β受体联合阻滞作用。可拮抗去甲肾上腺素的缩血管作用，拮抗α受体兴奋的升压作用，拮抗异丙肾上腺素的扩血管作用，拮抗β受体兴奋的心率加快作用。阻滞β受体的作用＞阻滞α受体的作用。剂量100～200mg，口服，每日3次，必要时1.5～2mg/kg 静脉滴注，与利尿剂合用，可增强疗效。副作用：心动过缓、体位性低血压、口干、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻等。醋丁酰心安对轻，中度高血压有良好降压作用，减慢心率的作用较轻，对血脂无不良影响。剂量400～800mg/日，分2次口服。此外，美多心安、氨酰心安亦有良好降压作用。

    （2）α受体阻滞剂　阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用，降低外周阻力而降压，常用者有哌唑嗪，阻滞α1受体，对心排血量，心率及血浆肾素活性影响较小，先以0.5～1mg试服，如无反应，则以1mg，每日3次，渐增至5mg，每日3次。本品的血管作用较强，首剂后30～60分可能出现体位性低血压，甚至晕厥，宜从小剂量开始。多沙唑嗪，降压作用比哌唑嗪更强，使用方便。2.4mg，每日1次，酚妥拉明阻滞α1及α2受体，降低后负荷，心排出量增多，肾素释放增加，心率加快，剂量25～50mg，口服，每日3次，或10mg稀释于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注，苯苄胺阻滞α1及α2受体，剂量10～20mg，口服，每日3次，副作用有头晕、乏力、浮肿。

    （五）利尿降压药

    1.噻嗪类  是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻25mg，每日2～3次，对轻、中度高血压有良好降压作用。由于降低血容量，降低血压，使血液粘滞度增加，对脑血管病者，有诱发脑缺血的危险，老年人有短暂脑缺血发病史者应慎用。本品抑制肾脏对尿酸的排泄，使血清尿酸浓度增高，可诱发痛风。由于抑制胰岛素的释放及周围组织糖利用障碍，可致血糖升高。糖尿病人应慎用。也可使血清胆固醇及甘油三酯升高，对冠心病有不利影响，也能引起低钾低镁。由于副作用较多，不宜作为首选用药。

    2.氯噻酮  作用时间长，剂量50mg，每日1次，本品也升高血清胆固醇及甘油三酯，对冠心病不利。

    3.速尿  作用强，疗效短。剂量40mg，每日2次，重症高血压，可静脉注射。

    4.氨苯喋啶  降压作用弱，排钠潴钾，剂量50mg，每日1次。

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《医药养生保健报》

　　目前降压药的种类的非常多的，归纳起来有六类：
　　利尿剂 常用的是双氢克尿噻及寿比山，是以利尿的方式排出体内过多的不分而达到降压目的的药物。但此类药物由于利尿的作用，使体内的钾离子丢失，出现双下肢无力等症状。因此服用利尿剂的患者，应注意监测体内的钾离子变化。目前主要用于有水肿的患者。
　　β受体阻滞剂常用的是倍它乐克及氨酰心安。在高血压患者中常有两类人，一类患者为紧张型的，血压增高时心跳加快；另一类患者为血压增高的同时，伴有胸闷及心前区疼痛。而β受体阻滞剂则可以在降低血压的同时减慢心率，使心肌供氧增加，耗氧下降，防止心肌梗塞的发生。但对于心率偏慢者，或心电图上存在房室传导阻滞的高血压患者应小心使用。
　　钙拮抗剂 常用的药物有心痛定、拜心同及络活喜等。这一类药物是通过拮抗血管及心股的钙离子进入细胞，使血管扩张，达到血压下降的目的。长效钙拮抗剂络活喜及拜新同特别适用于老的单纯收缩增高的高血压患者，当然对于动脉硬化的高血压患者更有必要应用。一天一次的长效钙拮抗剂服用简单，既能有效地使血压平衡下降，又能起到对器官的保护作用。但个别人长期使用时可出现踝部轻度水肿，药物停止后水肿会自行消失。
　　血管紧张素转换酶抑制剂 常用的药物有搏通、洛汀新、依那普利及抑平舒等。这类药物可拮抗一种在血中产生某种升压物质（血管紧张素Ⅱ）的酶，从而发挥降压作用。另外，这类降压药还有降低血压、逆转左心室肥厚、改善肾脏功能的优点。惟一不足的是这类药物可使部分患者咳嗽，但停药后可以自行缓解。
　　α受体阻滞剂 常用于伴有前列腺肥大的老年男性高血压患者。
　　复方制剂 常见的有降压零号及复方降压片。这类药物的主要成分为利血平、利尿剂及血管扩张剂等。优点是价格便宜。降压零号优于复方降压片，因为它是改进产品，一天只需一次，缺点是长期大量用药可产生抑郁症状。
　　高血压患者在选择降压药物时应根据自己的血压特点、合并症以及经济状况、各种药物的特点来综合考虑。降压零号、心痛定、利尿剂价格便宜，有一定的降压作用，对于没有公费医疗的自费病人及无危险因素、无合并症的轻、中度高血压患者单独使用或与其它药物合并使用是适宜的。但对于重症高血压，舌下含服心痛定是不提倡的。对于高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、肾功能不全、蛋白尿、糖尿病的患者，在公费医疗条件允许的情况下，长效钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂类药物应是首选，因为它们能达到在平衡降压的同时更有效地保护重要靶器官的作用。

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http://life.sina.com.cn 2005年09月22日11:56 新浪生活

　　研究发现，一种药物对部分患者有效，而对另外一部分病人也许并不适宜。此外，患者为自己选用降压药物时，还要根据自己的病情(有无心、脑、肾并发症)、血压的高低、年龄以及既往用药效果、副作用等诸多因素来考虑最佳治疗方案。

　　一、有显著的降压效果。用药后如能稳定且长时间地将血压控制在 18.7／12.7千帕(140／95毫米汞柱)以下，即可称为疗效明显。至于血压最低降到什么程度，目前多数学者认为应将血压降到病人能够耐受的水平为宜。当然，对于高龄患者，或者屡犯心绞痛、脑供血不足或肾功能不全者，降压不宜过快、过低，否则会加重上述脏器的损伤。

　　二、药物不良反应较小。实践表明，多数降压药物均会给患者带来不同程度的不良反应，常见的有鼻塞、多毛、直立性低血压、精神抑郁、水钠潴留(浮肿)、性功能减退等。由于高血压的治疗需要长期、甚至终生用药，在选用降压药物时，应尽量避免不良反应较多、较大的药物。

　　三、服药方式简便。某些降压药物虽然效果显著，但一日之中需多次服药，这对于工作繁忙、经常出差、行动不便的中年患者是非常不利的。因此，近些年来，长效降压药(每日只需服一次即可控制全天血压)接踵问世，为高血压患者带来许多方便。

　　四、药物价格不可过高。从经济角度而论，选择价廉物美的降压药也应作为选药的条件之一。

　　五、药物来源要方便。需长期服药的高血压患者应选择药源丰富，不会轻易供应不上的药物。就地取材才是上策。

　　目前完全符合上述五条标准的降压药物并不多，暂且认为只要符合第一、二条的药物，便基本可称之为“降压良药”了。(《健康时报》/文)

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http://www.39.net　　　　时间：2006年02月23日

       

　　降血压药物种类繁多，对于高血压病患者来说正确选择药物、合理服用至关重要。有的患者由于用药不当不仅影响药物疗效，甚至可能引起严重不良反应，患者中常见的不合理用药主要有以下几种情况。

　　1.选择药物不合理。由于患者的病因、年龄、性别、病情轻重、合并症等个体差异性较大，应在医生指导下，因人而异地选择药物，不可盲目效仿别人或凭感觉用药。例如：孕妇患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、洛沙坦；合并冠心病或心力衰竭者，宜用利尿药、哌唑嗪、卡托普利，而不宜用肼屈嗪；合并肾功能不良者宜用甲基多巴、硝苯地平、肼屈嗪，而不宜用胍乙啶。

　　2.单一大剂量用药。长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量又极易产生不良反应。正确的方法是适当合并使用药理作用不同的药物，使联合用药产生协同作用，这样效果比较好。

　　3.降血压操之过急。患者血压过高时应逐渐降压，短期内降压最好不超过原血压的20%。如果使血压突然下降过猛或过低会导致心、脑、肝、肾等重要器官因缺血、缺氧发生功能障碍，甚至造成严重后果。

　　4.不了解血压变化。患者要定期测量血压，做到心中有数，根据血压的变化及时调整剂量。用药应当先从小剂量开始，逐渐增大到治疗量，使血压维持巩固在正常水平。

　　5.间断随意用药。有的患者习惯血压升高就服药，血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这样十分危险。因为高血压病症状的轻重与血压的高低程度有时并不一致，所以，无症状不一定血压就正常。如果间断服药，高血压不仅不能有效控制，还可能导致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、脑梗死或脑溢血、肾功能不全以及尿毒症等严重后果。多数高血压病患者需持之以恒终生用药。

　　6.临睡前用药。夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右。高血压病患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。患者应注意，如果每天服用一次应安排在早上起床后，每天服用多次最晚一次应安排在睡前3至4小时。

　　7.单纯依靠药物治疗。患者在服用药物的同时注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物疗效，利于血压的平稳。例如：降低食盐的摄取量、增加高钾和高钙的饮食、避免暴饮暴食、防止便秘、戒烟限酒、适当运动、注意减肥和保持良好情绪等。

（来源：39健康社区）

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http://www.39.net　　　　时间：2005年10月24日

       

　　问：我今年43岁，不久前体检发现高血压，经运动生活调理后血压仍高，医生建议我服用降压药。听说一些降压药会引起阳痿。我有些担心，请予释疑。

　　众多的临床实践和实验观察发现，高血压患者服用某些降压药物后，确实可以引起性欲降低和阳痿，尤其是在主张长期甚至终生服药降压的前提下，高血压病人的阳痿发生率更是有了明显的增加。有关资料显示，能引起阳痿的常用降压药物主要有以下五类：（1）可乐定类及其复方制剂（如可乐定、胍那新、珍菊降压片等）。（2）利血平类及其复方制剂（如利血平、安达血平、降压静、复降片、降压灵等）。（3）交感递质耗竭剂（如胍乙啶、潘托胺、美加明、阿方那特、甲基多巴等）。（4）β－受体阻滞剂（如心得安、倍他乐克、柳胺苄心定等。此类药物长期服用后可降低交感神经的活性，从而引起心率缓慢，使人疲软而影响性欲）。（5）利尿剂（如速尿、噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂等）。

　　那么，降压药为什么会引起阳痿呢？要了解这个问题，还得从性兴奋时阴茎勃起的形成机制和药物作用的原理说起。众所周知，阴茎上分布着大量的血管和神经，当机体接受外来刺激后产生欲念，经过一系列的神经反射过程，先引起副交感神经兴奋，由副交感神经支配的阴茎内动脉扩张，大量血液快速进入海绵体血管窦，引起海绵体扩张膨胀，从而出现阴茎勃起。这时血管窦充血的时间越长，阴茎勃起也就越坚韧，接着在由大脑皮层参与下的交感神经兴奋性增强，通过支配精囊、前列腺平滑肌、膀胱括约肌收缩，引起初步射精；再由副交感神经支配的坐骨海绵体肌、球状海绵体肌强烈而有节律的收缩，完成射精动作。而降压药（交感神经阻断剂或影响交感神经兴奋的药物）主要在于抑制交感神经的兴奋，就其形成阳痿的可能性而言，即作用于勃起前的调节阶段和后来的初步射精阶段，其作用机理可能与降低生殖敏感区域对机械性刺激的敏感性，减低性兴奋的程度，抑制射精前的各部肌肉的收缩力，使其减弱或不能完成初步的射精动作有关。当然，除了降压药物外，凡是能影响副交感神经兴奋的药物，均能引起阴茎勃起障碍，如镇静剂、抗抑郁药等。

　　服用降压药后，一旦发生了阳痿又该怎么办呢？毋庸置疑，患者既不可心急乱投医，也不能随便停药或更换药物，更不宜因为羞于启齿而随意自我治疗。正确的做法应该是正视现实，采取以下措施进行积极处理：（1）在医生的帮助下，寻找引起阳痿的确切原因，倘若确实与服用降压药物有关，可在医生的指导下停药或换用其他降压药（在不影响降压效果的前提下，也可减量服用降压药），经过上述处理，阳痿现象一般都能得到改善或消失。（2）在有些情况下，如长期服用可乐定类降压药的患者，则不宜骤然停药，因为这样做会引起血压急剧增高的撤药综合征，非常容易发生严重后果。正确的方法是逐渐减量、缓慢停药。尤其是在可乐定与β－受体阻滞剂合用时更应注意，原则上这两种药物是不宜合用的。（3）尽量减少或不采取可能引起阳痿或性功能障碍的不同种类药物的联合应用，如可乐定、利血平与β－受体阻滞剂、利尿剂（较大剂量）的联合应用，以及与其他药物的联合应用，如与镇静剂、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等。如果因为是由于将上述药物联合应用而导致阳痿时，可采用先减量或从外围停药的方式（停用非主要药物）来解决，对阳痿原因明确而又无停药危害者，则可断然停药。总之，一旦由于服用降压药物而引起阳痿后，最好的办法是找医生，因为医生会根据你的具体情况，作出正确的分析和判断，帮助你顺利渡过“危机”，倘若出现问题后私下停药或自作主张，则往往会引起更大的麻烦，甚至造成严重后果。

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http://www.39.net　　　　时间：2006年01月09日

       

　　四十多岁的高先生最近总是感到头晕目眩，他在电视广告里听到这么一句话：“总不能头一晕就吃降压药啊。”他心里一紧，自己别是得了什么高血压吧，要不要吃降压药呢？记者就此问题采访了北京安贞医院高血压科主任余振球，余主任表示，头晕不一定都是高血压，有头晕症状应到医院及时确诊；如果是确诊的高血压病人，那么不管有无症状，都应该坚持服药。

　　余主任说，患者如果连续几天明显感到头晕目眩，首先想到的就应该是高血压。但脑血管病，如脑动脉硬化、脑血栓等能引起头晕；颈椎病也能引起头晕。但这几种头晕的感觉、发病时间是有明显区别的。

　　高血压引起的头晕一般会在早晨6点至8点和下午6点至8点这两个时间段里感觉强烈，因为早上6点到8点，人体血压是第一个高峰，而在下午6点到8点，血压出现第二个高峰。

　　相比之下，脑动脉硬化所导致的头晕无上述规律；急性脑血栓、脑出血患者会在进行剧烈活动时或紧张后感到头晕伴肢体活动障碍等症状；颈椎病患者出现头晕时往往因体位改变而发生，如从椅子上站起来、从床上坐起来、回头等。

　　余主任认为，高血压与血压水平有关，而不是与症状有关。也就是说，虽然高血压有一系列症状，如头晕眼花、乏力心悸等，但判断高血压还是要根据血压测量数据，因为据统计，约有一半的高血压病人没有感觉到明显症状，只是偶尔在体检或看其他疾病时才发现血压升高，甚至有的人直到发生脑出血或心衰时才发现有高血压。

　　事实上，血压的高低与自觉症状并不一致，但与心脑肾的损害或心血管疾病的发生却有着密切的联系。一般来说，血压水平越高，心脑肾的损害或心血管疾病的危险性越大。有资料表明，即使是无症状的高血压，发生中风的危险也是血压正常者的4倍。

　　正如上述，高血压患者绝不能根据自己的感觉来确定血压水平，不管有无症状，都应该坚持服药。一些病人由于种种原因，当血压刚一控制或症状刚一消失就擅自停药，也有一些病人担心药物的不良反应而自动减量或停药。要知道，服药后的血压控制或症状少时并不意味着疾病已经痊愈，血压迟早还会升高。擅自停药的结果会使血压高高低低，甚至会造成血压急剧上升，由此引发脑出血或急性心衰等。医生早已建议，不要盲从药品广告，更不能讳疾忌医，由于一些微小的副作用而随意停药，这样就会因小失大，以至延误了病情。许多临床实验结果表明，降压治疗可以使高血压病人脑中风的发病率减少50%，并大大降低了死亡率和致残率。

　　目前高血压防治工作已经开始针对血压正常偏高的人群。血压正常偏高是指收缩压在130-139毫米汞柱和/或舒张压在85-89毫米汞柱，医学研究指出，有两类血压正常偏高的人属于高危人群，应该接受抗高血压治疗。

　　第一类人群是伴心血管病患者，如有研究证明，脑血栓患者即使是血压正常偏高，其再发心脑血管疾病的概率为17%，而通过抗高血压药物治疗，其发病率下降了34%。因此专家们将伴有心血管疾病的血压正常偏高患者确定为极高危人群。第二种人群是有糖尿病者，也被确定为高危人群，强调接受抗高血压药物治疗。

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